北京市医耗联动综合改革今日启动，包括取消医用耗材加成、实施医用耗材联合采购和药品带量采购等。2019年6月中旬，将在全市3000多所医疗机构实施。本轮改革能否让百姓看病更省钱、就医更方便？健康哥采访了有关北京市卫健委有关负责人。
医耗联动改革要改啥？
本轮改革与医药分开综合改革一脉相承，方案主体内容概述为“五个一”，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。
“一降低”是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用。
“一提升”是指提升中医、手术等医疗服务项目价格。先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整，通过价格调整提高医务人员的技术服务价值。
“一取消”是指取消医用耗材加成。目前，医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。
“一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。在北京市二级及以上公立医疗机构（不含军队所属医疗机构）范围内，逐步扩大联合采购的医用耗材范围和规模，通过联合采购和带量采购，进一步降低药品耗材价格，减轻患者负担。
“一改善”是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。本次同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，重点包括：进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构；进一步改善医疗机构急诊急救服务，院前急救呼叫满足率超过90%；建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条等。
“此轮改革是医药分开综合改革的持续和深化。”北京市卫生健康委有关负责人介绍，“五个一”是一套组合拳，突出了改革的系统性、整体性和协同性。强调坚持改革与改善、改革与监管、改革与保障同步推进，进一步通过腾空间、调结构、保衔接，改变不合理的医疗服务比价关系，降低检查、药品的价格，取消医用耗材加成，提升医务人员技术服务价值，理顺价格关系，完善服务体系，提高服务质量，让公众有更多获得感。
看病负担会增加吗？
先期对病理、康复、精神、中医及检验5类1600余个项目价格将调整，约占现行项目八成左右，老百姓担心看病负担会加重？有关部门人说，力保费用负担总体不增加。
北京发展改革委负责人解释，价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与北京医疗服务和技术水平相衔接，使涨幅反映成本变化。这次新医改的“五个一”方案中有“三个一”都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。这其中，不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后，降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等不合理负担所带来的隐性变化，带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。
根据测算，改革后北京医疗费用总量上基本平衡，考虑医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。但对患者个体而言，不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种，费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。
本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入北京市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。
此次调整的1600余项医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，按照能报尽报安排，统一纳入医保报销范围，最大限度地减轻参保人员的医药费负担，保障参保人员基本医疗待遇。其中1491项均按甲类报销，特别是151项精神类项目全部按甲类报销，个人不增加医疗费用负担。
目前，北京市职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万。本次改革将根据价格调整的升降情况，有针对性地研究配套保障措施，进一步提高职工和城乡居民住院报销保障水平，着力减轻大病患者医药费负担。
本次医耗联动综合改革中调整医疗服务价格项目，符合政策规定纳入工伤保险报销范围的项目，由工伤保险基金全额支付，个人无自付，工伤职工报销不会受到影响。
对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将通过医保政策结合救助政策予以支撑，确保把个人负担及困难群体负担控制在合理水平。总体上讲，短期看，改革后不同患者费用有升有降，但从长期看，通过压缩药品、耗材等价格空间，通过医疗服务的调整和规范，最终是让广大百姓更加受益。
挂号开药更方便吗？
老百姓想在家门口看病，基层慢病用药种类要扩大，大医院专家要下沉。本次同步印发《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，目的就是优化患者的就医体验。
大医院号源继续向基层下沉。北京将进一步推进预约诊疗服务，医联体核心医院优先向基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构，推进分级诊疗，三级医院全部开展知名专家团队服务。
2019年，北京市提出了40项重点任务，将更加注重提升服务感知度，推进“一站式”服务，优化门诊预约管理，增加下午出诊医生数量，缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵，提升百姓就医体验。
老百姓愿不愿在基层看病，关键是服务能力高不高。2019年，作为改善医疗服务的一项重要任务，北京市将重点提升基层医疗卫生服务能力，在全市建立100个国家级临床重点专科医联体基层服务点，安排医联体核心医院的专家到基层出诊，开展健康教育，并积极推进医联体内开展远程医疗服务。社区卫生服务中心100%实施先诊疗后结算服务，100%实现妇女儿童规范化服务。基层提供长处方服务的慢病病种数量增加，加强高血压、糖尿病患者规范化管理；同时推进社区卫生服务机构配备一定数量的家医助理等辅助岗位和人员，提升签约居民满意度。
“提升基层医疗机构服务能力，增强基层医疗卫生服务的吸引力、获得感，使患者对基层医疗机构更信任、就近就医更方便。”北京市卫生健康委负责人表示。
本次改革提高了医疗服务的技术价值，调动医务人员积极性，有利于提高医疗服务质量和水平。对医疗机构来说，通过深化改革取消不合理的药品加成和耗材加成两个补偿机制，建立更加合理的医疗服务价格体系，有利于医疗机构规范医疗行为，加强医疗质量管理，促进医疗行业高质量发展。
（人民日报中央厨房▪健康37℃工作室 王君平）
