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取消药占比
《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》
在年初期间，国家颁布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）。《意见》中明确提到，取消其公立医院绩效考核中的“药占比”指标。
药占比是什么？
所谓药占比，即“药品费用占卫生总费用比重”的指标。原本引入“药占比”概念是为了引导合理用药、控制药品费用快速增长。但是，事实证明“药占比”是典型的恶政，在药占比指标加入后，个人药物费用负担非但没有下降，反而上升了。
实行药占比考核，是因为政府认为看病贵的主要原因在于药物的泛滥使用，导致看病的成本增加，是无良医师乱开处方的结果，通过减少药物的使用，解决底层人民看病贵的难题。但是，上有政策下有对策。医生不走医保通道不开药（开了药，就通不过绩效考核，扣奖金等），迫使部分患者去药房全额自费买药，加重了患者的负担，导致了医疗成本从医保到患者的转移。
政府认为“药占比”考核倒逼医生乱开处方，保护医药落后产能，激化医患矛盾，于是，出台政策取消“药占比”考核。但是，取消“药占比”后，反而出现了医疗耗材和诊疗费用上涨的问题。为何会导致这样的结果？
取消药占比的完美结果
在完美状态下，排除各种自变量因素，取消药占比考核会带来两个好处：
1、避免了不合理用药
药占比考核是一个比值考核，医生使用药品过于自由。取消药占比考核将会直接精准的考核用药的合理性，避免了虚高定价或辅助不合理用药。
2、促进医保支付制度的改革
取消药占比考核，医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型，药品成为医院的成本，多用药就可能会亏钱，使得医院管理者必须严格管控药占比。
取消药占比会有什么影响？
我国在过去很长时间都是实行药品15%加成。为了改变以药养医格局，开始实行药品零加成。零加成推行以后，药占比考核指标的存在意义不大了。
药占比考核取消后，会造成什么样的影响？事实证明，取消药占比考核会导致医疗耗材和诊疗费用上涨。因为简单的指标控制，无法从根本上实现合理用药。不同医院、不同科室、不同专科对药物的需求各有不同，单一指标无法套用全部。
也就是说，取消药占比考核，如果新的精细化指标不跟进，或会出现费用上涨、药品浪费等不良后果。针对这样的后果，应该采取哪些措施应对不良效果？
1.在此之前，为了控制过快增长的药品费用，需要分门别类多层次去考量。例如，按病种付费（简称“DRGs”），明确规定某一种疾病花费多少钱，从而避免医院滥用服务项目、重复项目、分解项目，确保服务质量同时，可控制费用不合理增长。
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2.处方分析与监测。从粗放式的一刀切管理到精细化控费，有专家一致认为，未来的处方分析与监测至关重要。海军军医大学附属长征医院已在国内率先实施处方前置实时审核模式，借助信息化和智能化，对门诊每一张处方严格把关，从源头上杜绝严重用药错误，规范处方用药。
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3.需要医保支付方式的改革。如此医院、医生才会有内在的积极性去合理用药。
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4.通过大数据进行医疗机构之间的对比，实现管理分析、精细监管，例如同样治疗特定疾病，A医院为何会比B医院费用高，应用了怎样的药品、是不是属于合理用药……大数据下的分析，将使监测更加精准、到位。
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